张琪，慢性肾功能空泛证治八法(下)
慢性肾功能空泛证治八法(下)
迷水商城迷水商城迷水商城2003年4月10日《中国中医药报》第1930期
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五、清热利湿分消法 脾胃不和，干冷中阻，清浊混浊，水气内停，临床推崇浮肿胀满，小便少，五心烦热，恶心吐逆，口干，口中氨味，舌质红苔腻，舌体胖大，脉弦滑。方用中满分消饮，药物构成：白术15g，东谈主参15g，炙草10g，猪苓15g，姜黄15g，茯苓15g，干姜10g，砂仁15g，泽泻15g，橘皮15g，知母15g，黄芩10g，黄连10g，半夏15g，枳实15g，川朴15g，水煎服。黄连、黄芩苦寒清热除痞，干姜、砂仁温脾胃，助运化除湿，白术、东谈主参、甘草、茯苓益气健脾，厚朴、枳实、姜黄开郁理气散满，半夏、陈皮和胃降逆，猪苓、泽泻、茯苓利水，知母清肺以利水之上源。本方依据《内经》中满者泻之于内，辛热散之，以苦泻之，淡渗利之，使上、下分消其湿。溶泻心、平胃、四苓、姜朴于一方，分消疏利脾胃之枢机，干冷除，升降和调，则胀满自可蠲除。此法治慢性肾小球肾炎推崇水肿腹胀满、口干苦、恶心、小便不利，血肌酐及尿素氮昭彰上涨，肾功不全者有较好的疗效。 六、益气血补脾肾法 慢性肾功能空泛通度日血泄浊等法调整，一般可见肌酐尿素氮有所着落，病情已得到初步缓解，随之则应从本图治。如以脾虚证候为主者，当益气健脾和中调整，临床常见有面色无华，唇淡舌淡，乏力困乏，不想饮食，脘腹胀满，泛恶作呕，便秘或泻肚，脉象千里弱，舌苔白腻等，多兼见贫血，从中医学角度则以为乃脾胃功能软弱所致。脾在生理上，除运化水湿外，还有运化水谷精微的功能，饮食入胃以后通过脾的运化功能，将精微物资化不满血，使脏腑经络、行动百骸、筋骨皮脉得以濡养，即“中焦受气取汁变化而赤”是为血。唐容川《血证论》亦谓“生血之源，则在于脾胃”。慢性肾衰病机主要身分之一为脾胃软弱，水谷精微不可普通运化，气血化生乏源，而呈现贫血乏力等一系列脾胃软弱诸症，因此脾胃功能之强弱与本病预后谈判极为密切，因此补脾胃以益气血生化之源在调整本病中占有迥殊进军位置。 笔者调整此类型患者常用六正人汤加当归、白芍，名为归芍六君汤。药物构成：东谈主参15g，白术20g，茯苓15g，甘草10g，半夏15g，陈皮10g，白芍15g，当归15g，水煎服。 慢性肾功能空泛虽属脾胃软弱，部分病东谈主为脾胃阳虚者可用六正人汤，但临床不雅察属脾胃阴阳俱伤者较多，以发病日久多阳损及阴，此时用温补刚燥之药重伤其阴，时时格拒不受，出现诸如五心烦热、头痛、咽干、鼻衄、齿衄等症，此时若用甘寒益阴之品则阴柔滋腻，有碍阳气之布化，影响脾之运化功能，出现腹胀满、便溏呕逆诸症加剧，因此刚柔之药王人不可用，唯气息中庸之六正人汤补益助胃，滋助化源，益气血最为妥贴。但此方东谈主参甘温，白术苦温，半夏性偏于燥，虽配以茯苓之淡渗、陈皮及甘草甘平，仍嫌其燥，且重于补气，略于补血，故加入当归、白芍二药，当归为补血要药，且能润燥，白芍酸苦微寒，敛阴养血，柔肝理脾，二药一则不错调济六正人汤偏温燥，二则柔肝助脾胃之运化，三则补血与补气并重，用于肾性贫血颇为有用。 七、脾肾双补法 慢性肾功能空泛临床有一部分患者推崇为面色惨白，腰膝酸痛，小腹冷痛，泻肚不啻，昏睡药畏寒肢冷，夜尿频多，余沥不尽，吐逆，腹胀，雅瞻念及行动浮肿，舌淡胖而有齿痕，苔白滑，脉千里细迟弱，多由脾阳虚损及肾阳虚变成。肾中命火为脾土之母，张景岳以为：“命火犹如釜底之薪，肾阳不及不可温化可导致泄泻、水肿等疾，命门火衰，不可生土，釜底无薪，不可腐熟”。清代医家沈金鳌亦提倡脾肾宜双补，他在《杂病泉源犀烛》中说：“脾肾宜兼补。……肾虚宜补，更当扶脾，既欲壮脾不忘养肾可耳”。 脾与肾的谈判甚为密切，是先天与后天相互生息，相互促进的谈判，脾肾必须保抓合作。“肾如薪水，脾如鼎釜”，脾的运化功能，必得肾阳的暖和蒸化才智化不满血精微，而肾精必须依赖脾的运化精微润泽，才智不致匮绝，如斯各自卫管着普通生理功能，保证机体充满渴望和活力，许子士谓：“补肾不如补脾”，孙想邈谓：“补脾不如补肾”。乃各执一偏见，两者合起来则较为全面。 余用脾肾双补法，调整慢性肾衰、脾肾两虚者甚多，疗效颇佳。常用方剂为脾肾双补方，药物构成：黄芪30g，党参20g，白术20g，当归20g，远志15g，首乌20g，五味子15g，熟地20g，菟丝子20g，女贞子20g，山萸肉20g，羊藿叶15g，仙茅15g，枸杞子20g，丹参15g，山楂15g，益母草30g，山药20g，水煎服。 方中参、芪、术、山药健脾益气，首乌、羊藿叶、仙茅、菟丝子温补肾阳而不燥，枸杞子、山萸肉、熟地、五味子滋助肾阴与参术合用既不妨碍脾之运化功能，且与温补肾阳相伍，使阴阳调济以助肾气，而归附肾之功能，助化源益气补血。慢性肾衰其病本在于脾肾两虚，此方为固本三药，妙在又加入丹参、当归、益母草、山楂活血之品，使其改善肾之血流量，补与消合用。 此类型切忌大黄苦寒泻下伤脾，是以一见肾衰，既以为大黄为降肌酐、尿素氮之要药，不知苦寒伤脾，愈用愈促使病情恶化，愤事者甚多，宜引起喜爱。 八、补脾肾，泻湿浊，解毒活血法 慢性肾功能空泛时时以脾肾两虚、阴阳俱伤、湿毒贮留、虚实搀杂出现者居多，临床呈现面色惨白，头眩，困乏乏力，气短懒言，唇淡舌淡，腰膝酸软，腹胀呕恶，口中秽味，或舌淡紫苔黄，脉千里滑或千里缓等。治应补泻兼施，正邪兼顾，必以补脾肾，泻湿浊，解毒活血，补与泻熔为一炉，扶正不留邪，祛邪不伤正。方用补脾肾泄浊汤，药物构成：东谈主参15g，白术15g，茯苓15g，菟丝子20g，熟地20g，羊藿叶15g，黄连10g，大黄7g，草果仁10g，半夏15g，桃仁15g，红花15g，丹参20g，赤芍15g，甘草15g，水煎服。 本方以益气健脾补肾之品与大黄、黄连、草果仁泄热化浊，桃仁、红花、丹参、赤芍活血之品共融一方，扶正黜邪，消补兼施。补得消则补而不滞，消得补则泄浊作用益彰，临床屡用此方取效昭彰。一则不错起死回生，二则不错昭彰减速病势进展，氮质血症期大多不错缓解。(黑龙江省中医策动院策动员，黑龙江中医药大学熟练 张 琪)
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